Korzystamy z plików cookies zapisujących dane użytkownika. Przeglądając naszą stronę wyrażasz zgodę na ich używanie. Według obecnie obowiązujących przepisów prawa możesz je wyłączyć zmieniając ustawienia przeglądarki. Więcej »

zamknij

Medicus

Dokumenty do pobrania

Wzór zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne bedące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze

Wzór zlecenia na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie

Szczegóły dofinansowania w PCPR

Formularz zgłoszeniowy do odbioru:
- katalogu produktów
- kodów wg. klasyfikacji NFZ

Imię:
Nazwisko:
Instytucja:
E-mail:
Ulica:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Telefon:
	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
	Proszę o przesyłkę w formie papierowej na wskazany adres
	Proszę o przesyłkę w formie elektronicznej na wskazany adres e-mail